企业全称：

企业注册地址：        市            区              路（弄）       号         邮编：

通讯地址：         市           区           路（弄）         号              邮编：

注册资金：                 万 

法定代表人姓名：                              

联系电话：          传真：          手机：           E-mail:                  QQ:

业务直接联系人姓名：             电话：              手机：

营业执照注册号：                          

企业类别：（请打勾）   特约维修【 】  一类【 】  二类【 】  快修【 】

维修车辆种类：                           

企业维修场所面积                                              （约平方米）

营业场所属性：（请打勾）    租凭【 】   产权所有【 】   其它【 】

愿意承担参与M站业务的

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